Caso Clínico 0003: Homem de 25 anos que sofreu colisão frontal violenta a andar de carro - a podcast by equipa medapprentice.com

Neste episódio desafiamos o nosso convidado João Teixeira. Vemos na sala de emergência um homem de 25 anos após uma colisão frontal violenta a andar de carro. O doente está estável, mas há alterações na gasometria e da urina. Qual será o melhor próximo passo?

Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui:  https://pna.medapprentice.com/caso-clinico-0003/

Pergunta:

Um homem de 25 anos de idade é trazido pelo INEM à sala de emergência do SU, cerca de 1 hora depois de ter sido vítima de acidente de viação com colisão frontal. Os bombeiros demoraram cerca de 40 minutos para extrair o doente, pois os membros inferiores tinham ficado presos no veículo. O doente é transportado com colar cervical. Não parecem existir hemorragias externas abundantes . O doente está consciente e orientado, queixando-se de dor “no corpo todo”. A inspeção do pescoço revela a traqueia na linha média e ausência de veias dilatadas. Na auscultação pulmonar ouves crepitações nas bases. A tensão arterial é 150/90 mmHg, a frequência cardíaca é 50 bpm, a frequência respiratória 18 cpm, a temperatura é 36ºC e a saturação de oxigênio em ar ambiente é 99%. Não há fraturas evidentes, palpação do tórax e abdómen é indolor. A palpação das pernas e coxas é difusamente dolorosa, mas sem dor à mobilização passiva do joelho e tornozelo. O pulso dorsal do pé é 2+ bilateralmente e não se verificam alterações motoras ou sensitivas nos MIs.

Gasometria arterial:

• pH 7.4
  
  


• pO2 95 mmHg;
  
  


• pCO2 40 mmHg;
  
  


• HCO3- 24mg/dL;
  
  


• Na 140 mg/dL;
  
  


• K 6,1 mg/dL
  
  

Raio X de tórax sem fraturas, sem ar subdiafragmático nem alargamento do mediastino. Rx dos membros inferiores não revela fraturas. ECG: bradicardia sinusal com supra-ST generalizado. Bioquímica: creatinina 2mg/dL e azoto ureico 20 mg/dL. Foi iniciada administração de soro cristalino isotónico intravenoso. É colocada uma sonda urinária com urina vermelho vivo. Tira-teste urinário revela 2+ de hematúria.

Qual o próximo passo imediato mais adequado no tratamento deste doente?

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Créditos:

João Nuno Soares (escreveu este caso clínico)

João Teixeira (respondeu)

Francisco Pinheiro (edição de som)

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