Caso Clínico 0042: Um homem de 40 anos internado há 72 dias no Serviço de Medicina Interna para alimentação entérica e reabilitação motora com dor abdominal intensa” e vamos-te perguntar “Qual dos seg - a podcast by equipa medapprentice.com

Um homem de 40 anos com antecedentes de Síndrome do Intestino Curto por complicações associadas à Doença de Crohn diagnosticado aos 16 anos está internado há 72 dias no Serviço de Medicina Interna para alimentação entérica e reabilitação motora. Aos 40 dias de internamento, desenvolveu Pneumonia Nosocomial com necessidade ventilação invasiva, pelo que foi transferido para a Unidade de Cuidados Intensivos durante 12 dias. Foi retransferido após esse período para o Serviço de Medicina Interna. Aos 60 dias de internamento, iniciou nutrição parentérica. Aos 72 dias de internamento, encontra-se ainda sob nutrição parentérica, melhorado do quadro respiratório e sem necessidade de aporte suplementar de oxigénio, iniciando quadro de dor abdominal intensa no hipocôndrio direito com irradiação à escápula direita e vómitos. A avaliação dos sinais vitais revela pressão arterial 121 / 64 mmHg, frequência cardíaca 94 batimentos /minuto, frequência respiratória 16 ciclos / minuto, temperatura timpânica 38,2 ºC. À observação, doente muito emagrecido, desconfortável, mucosas descoradas, hidratadas, anictéricas, abdómen móvel com movimentos respiratórios, ruídos hidroaéreos presentes; apresenta interrupção súbita da inspiração aquando da palpação profunda do hipocôndrio direito.

A avaliação analítica revela:

Hemoglobina 9,8 g/dL

Leucócitos 14 500/uL

Neutrófilos 92%

Plaquetas 400 000/uL

Bilirrubina total 1,3 mg/dL

Bilirrubina direta 0,7 mg/dL

Amilase 90 U/L

Proteína C reativa 28 mg/dL

Foi realizada ecografia abdominal superior que revelou vesícula biliar distendida de paredes espessadas e presença de líquido pericolecístico.

Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado na abordagem deste doente?

Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-42

Créditos:

• André Pita (origem da pergunta)


• Joana Bastos (origem da pergunta)


• João Nuno (responde)

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