Episódio 0003: Homem de 25 anos que sofreu colisão frontal violenta a andar de carro - a podcast by equipa medapprentice.com
from 2020-10-19T17:33:30
Neste episódio desafiamos o nosso convidado João Teixeira. Vemos na sala de emergência um homem de 25 anos após uma colisão frontal violenta a andar de carro. O doente está estável, mas há alterações na gasometria e da urina. Qual será o melhor próximo passo?
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Pergunta:
Um homem de 25 anos de idade é trazido pelo INEM à sala de emergência do SU, cerca de 1 hora depois de ter sido vítima de acidente de viação com colisão frontal. Os bombeiros demoraram cerca de 40 minutos para extrair o doente, pois os membros inferiores tinham ficado presos no veículo. O doente é transportado com colar cervical. Não parecem existir hemorragias externas abundantes . O doente está consciente e orientado, queixando-se de dor “no corpo todo”. A inspeção do pescoço revela a traqueia na linha média e ausência de veias dilatadas. Na auscultação pulmonar ouves crepitações nas bases. A tensão arterial é 150/90 mmHg, a frequência cardíaca é 50 bpm, a frequência respiratória 18 cpm, a temperatura é 36ºC e a saturação de oxigênio em ar ambiente é 99%. Não há fraturas evidentes, palpação do tórax e abdómen é indolor. A palpação das pernas e coxas é difusamente dolorosa, mas sem dor à mobilização passiva do joelho e tornozelo. O pulso dorsal do pé é 2+ bilateralmente e não se verificam alterações motoras ou sensitivas nos MIs.
Gasometria arterial:
- pH 7.4
- pO2 95 mmHg;
- pCO2 40 mmHg;
- HCO3- 24mg/dL;
- Na 140 mg/dL;
- K 6,1 mg/dL
Raio X de tórax sem fraturas, sem ar subdiafragmático nem alargamento do mediastino. Rx dos membros inferiores não revela fraturas. ECG: bradicardia sinusal com supra-ST generalizado. Bioquímica: creatinina 2mg/dL e azoto ureico 20 mg/dL. Foi iniciada administração de soro cristalino isotónico intravenoso. É colocada uma sonda urinária com urina vermelho vivo. Tira-teste urinário revela 2+ de hematúria.
Qual o próximo passo imediato mais adequado no tratamento deste doente?
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Créditos:
João Nuno Soares (escreveu este caso clínico)
João Teixeira (respondeu)
Francisco Pinheiro (edição de som)
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