Episódio 0010a - homem de 45 anos inconsciente e com mau aspeto geral - a podcast by equipa medapprentice.com

from 2020-12-07T21:49:50

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Imagina isto, tu és médico interno e estás neste momento a ver doentes na urgência. Chega um homem de 45 anos que está inconsciente e com mau aspeto, acompanhado por uma senhora. Qual será a causa dos sintomas dele?

Pergunta:

Um homem de 45 anos é trazido ao SU pela ex-mulher que o encontrou inconsciente no sofá quando lhe veio trazer os filhos. Refere que estão divorciados e que o doente lidou mal com a separação há cerca de 16 meses. Os registos informáticos mostram antecedentes de excesso de peso mas que o doente tem faltado às consultas desde então. Também revelam que o doente tem diabetes, HTA e doença renal crónica estadio I. A sua tensão arterial é 110/60 mmHg, o pulso 98 bpm, as respirações 15 cpm e a temperatura é 35 graus C. O doente está deitado com um olhar vazio e um tempo de reação aumentado. Tem um aspecto emagrecido e não consegue colaborar. Apresenta murmúrio vesicular limpo bilateralmente e uma glicémia capilar revela 50mg/dL. Uma amostra de urina é enviada para análise toxicológica. É iniciada uma perfusão e o doente vai recuperando gradualmente a consciência. 2 horas apresenta melhoria do estado de consciência mas está desorientado no espaço e tempo. Consegue colaborar em perguntas simples. Refere que tinha bebido uma quantidade exagerada de bebidas espirituosas. Apresenta-se agora levemente polipneico com 25 cpm, com achados auscultatórios semelhantes. Exame neurológico revela nistagmo horizontal e limitação dos movimentos oculares para fora bilateralmente, compatível com paralisia do VI par craniano bilateralmente. Gasometria arterial revela:

pH: 7,25

pO2 100 mmHg

pCO2 30 mmHg

HCO3- 15

Na 140 mg/dL

K 4 mg/dL

Cl- 105 mg/dL

Qual é a causa mais provável dos sintomas atuais deste doente?

Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti.

Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/cc-10

Créditos:

João Nuno Soares - escreveu este caso clínico