Episódio 0010b: Homem de 45 anos inconsciente e com aspeto descuidado - a podcast by equipa medapprentice.com

from 2020-12-14T22:38:01

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Neste episódio apresentamos um doente com uma apresentação clínica ligeiramente diferente do caso clínico da semana passada. Qual será agora a causa dos sintomas dele?

Pergunta:

Um homem de 45 anos é trazido às urgências pela ex-mulher que o encontrou inconsciente no sofá quando lhe veio trazer os filhos. Refere que estão divorciados e que o doente lidou mal com a separação há cerca de 16 meses. Os registos informáticos mostram antecedentes de excesso de peso mas que o doente tem faltado às consultas desde então. A sua tensão arterial é 110/60 mmHg, o pulso 98 bpm, as respirações 15 cpm e a temperatura é 35 graus C. O doente está deitado com um olhar vazio e um tempo de reação aumentado. Tem um aspecto emagrecido e não consegue colaborar. Apresenta murmúrio vesicular limpo bilateralmente e uma glicémia capilar revela 50mg/dL. Uma amostra de urina é enviada para análise toxicológica. É iniciada uma perfusão e o doente vai recuperando gradualmente a consciência.

6 horas apresenta melhoria do estado de consciência mas está desorientado no espaço e tempo. Consegue colaborar em perguntas simples. Refere que tinha bebido uma quantidade exagerada de bebidas espirituosas. Apresenta-se agora dispneico com crepitações na metade inferior dos campos pulmonares bilateralmente. Auscultação cardíaca revela taquicardia sem sopros. É notada distensão venosa jugular, mas as extremidades não apresentam edema. Exame neurológico não revela alterações focais. Gasometria arterial revela: