Episódio 0061: Um homem 84 anos, utente de uma unidade de cuidados continuados, é trazido à urgência por abdómen volumoso. - a podcast by equipa medapprentice.com

from 2022-03-15T21:49:26

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Um homem de 84 anos, utente de uma unidade de cuidados continuados, é trazido à urgência por abdómen volumoso. Trata-se de um doente acamado, totalmente dependente para as atividades da vida diária.


Traz consigo informação do lar, onde são descritos antecedentes de hipertensão arterial, acidente vascular cerebral há cerca de 2 anos com hemiparésia esquerda sequelar e prótese total do joelho bilateral. Trata-se de um doente com hábitos tabágicos pesados, 40 UMA, e ingestão de dois copos de vinho à refeição até há 2 anos, altura em que foi admitido na Unidade de Cuidados Continuados.


Ao observar o doente no leito, encontra um doente vigil, mas não orientado, com adejo nasal e contração dos músculos acessórios do pescoço. Apresenta TA 98/52 mmHg, FC 87bpm e FR de 28 cpm. À auscultação pulmonar destacam-se crepitações nas bases pulmonares. O abdómen encontra-se distendido, maciço à percussão, com sinal da onda ascítica positivo. Ao fazer pressão na região do hipocôndrio direito durante alguns segundos é observada distensão mantida da veia jugular direita.


O estudo analítico revelou:



  • Hb 13.4 g/dL

  • VGM 91.2 fL

  • HGM 30.6

  • Na 129 mmol/L

  • K 4.4 mmol/L

  • Cl 105 mmol/L

  • AST 58 U/L

  • ALT 61 U/L

  • Bilirrubina Total 1.88 mg/dL

  • Bilirrubina Indireta 1.54 mg/dL

  • Bilirrubina Direta 0.34 mg/dL

  • Ur 104 mg/dL

  • Cr 1.55 mg/dL




Opta-se por realizar drenagem terapêutica do líquido ascítico, com colheita para estudo.


Tendo em conta o diagnóstico mais provável, que outro achado seria compatível com o quadro apresentado?




Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/episodio0061


Créditos:



  • Bernardo Cavadas (origem da pergunta)

  • Martim Urbano  (origem da pergunta)

  • Daniel Cazeiro (responde)

  • David Meireles (responde)

  • André Pita (edição de som)

  • Francisco Pinheiro (edição de som)



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